Острый средний отит – причины, симптомы и лечение

Острый отит, или острый средний отит – полное название заболевания – это острое (то есть возникло внезапно, в течение одного-двух дней), возникшее впервые, либо повторно после полного выздоровления, воспаление слизистой оболочки среднего уха (преимущественно барабанной полости). Обычно это заболевание носит инфекционный характер.

Возникает отит чаще путем миграции («переползания») инфекционного процесса из носоглотки через глоточное устье слуховой (евстахиевой) трубы. Хотя иногда возникает в результате непосредственого проникновения инфекции в полость среднего уха (при травме барабанной перепонки), инфекци может попасть гематогенным путем (с кровью, например при сепсисе),  лимфогенным путем (например, из воспаленного лимфатического узла), а так же из полости черепа.

Для того, чтобы лучше понять суть процесса (а это важно и для врачей, и для пациентов), нужно иметь представление о том, как слуховая труба сообщается с полостью среднего уха:

острый отит

А – полость среднего уха

В – наружный слуховой проход

С – барабанная перепонка

D -внутреннее ухо (улитка)

E -слуховые косточки

F – слуховая (евстахиева труба

В носоглотке отверстия слуховых труб расположены за небными миндалинами.

Таким образом, сначала чаще всего появляется воспаление слуховой трубы (евстахиит), с нарушением её функции «выравнивателя» давления: благодаря слуховой трубе выравнивается атмосферное и внутреннее давление на барабанную перепонку, что необходимо для её нормального расположения и функционирования. Это хорошо известно ныряльщикам: при погружении на определенную глубину надо «продуть уши» – то есть попытаться выдохнуть с зажатым носом – тогда воздух через слуховую трубу поступает в барабанную полость и оказывает сопротивление нарастающему давлению со стороны воды.

Вызывают острый отит, евстахиит и изначально процесс в носоглотке, всем известные инфекционные агенты: прежде всего это ОРВИ, (читаем о других осложнениях ОРВИ  тут ) затем стрептококки, стафилококки, пневмококки и их ассоциации (совместные колонии).

Как же конкретно попадают микроорганизмы в полость среднего уха?

В физиологических условиях – когда человек здоров, барабанная полость стерильна благодаря защитной функции слуховой трубы (есть и такая). Все, что образовывается в барабанной полости –  нормальный и патологический  секрет эпителия (отделяемое клеток), эвакуируется слуховой трубой в носоглотку, и мы благополучно это все глотаем или выплевываем. При чем, чтобы вывести «слизь» из барабанной полости в носоглотку, в слуховой трубе существуют специальные реснички (мерцательный эпителий), которые совершают подметающие движения в направлении от полости среднего уха к носоглотке, выталкивая таким образом все лишнее. Но если микроорганизмов слишком много и они активно ведут нападение, то эти реснички либо обездвиживаются, либо евстахиева труба и вовсе «лысеет изнутри». В отсутствие ресничек инфекция без проблем поднимется в полость среднего уха.

Все, что происходит в дальнейшем обусловливает начало заболевания и появление первых симптомов, а затем и дальнейшщее развитие.

Выделяют 5 стадий развития острого среднего отита.

1. Острый евстахиит (3-5 дней).

Итак, одним из первых симптомов начала острого отита являются боль и заложенность в ухе. Почему так происходит?
Слизистая слуховой трубы воспаляется и отекает (любое воспаление всегда сопровождается местным отеком), из-за этого и без того узкий проход евстахиевой трубы перекрывается и давление в барабанной полости снижается. Под действием более высокого давления из вне, барабанная перепонка втягивается в сторону барабанной полости. При  этом также немного смещаются и обездвиживаются слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремечко), а они отвечают за звукопроведение – вот и имеем чувство «заложенности». Так же пациенты жалуются на гул в ухе и чувство «слышания собственного голоса в пораженном ухе» – аутофонию – собственный голос отдается в больном ухе как в пустой бочке. В принципе при грамотном лечении возможно окончание процесса и на этой стадии. Но также возможен и переход в следующую стадию.

внутреннее ухо

Затем начинается воспаление слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки (видимое на глаз ЛОР-врачу при проведении отоскопии). Остатки воздуха из барабанной полости поглощаются её же эпителием (клеткам ведь тоже нужен кислород), и давление еще больше падает. На этой стадии присоединяются болевые ощущения, так как воспаление всегда имеет пять обязательных признаков, которые могут проявляться как только в месте покарснения, так и диффузно: rubor – покраснение, tumor – отек, dolor – боль, calor – повышение температуры, funktio laesa – нарушение функции органа. Все это присутствует уже в нашем ухе.

2. Острое катаральное воспаление (2-3 дня).

На протяжении двух-трех дней из воспаленной слизистой в полость среднего уха пропотевает жидкость. Она пока что еще прозрачная и чистая. Когда появляется жидкость, чувство заложенности проходит, но появляется шум и снижение слуха.

Если в этот момент активно и правильно начать лечение, то можно оборвать процесс. Если процесс уже перешел в следующую стадию – процесс пройдет все 5 стадий течения острого среднего отита.

3. Гнойная доперфороативная стадия ( 3-4 дня) отита.

Тем временем инфекционный агент подбирается к полости среднего уха, проникает в неё и воспаление приобретает характер гнойного. При этом слизистая оболочка отекает, утолщается и еще больше снижает площадь свободного пространства. Давление в барабанной полости резко нарастает. Эта и следующая стадии очень опасны – гной может попасть и в сосцевидный отросток, вызвав мастоидит, и в полость черепа, приведя к менингиту, менингоэнцефалиту).

На этой стадии резко усиливается боль в ухе, она отдает в зубы, глотку, шею, глаз. Усиливается эта боль при резких звуках, при резком свете, запахе, вкусе. Также боль усиливает кашель, чихание, глотание, сморкание – все, что повышает давление в барабанной полости. Характер шума становится пульсирующим.

4. Постперфоративная стадия гнойного отита (3-4 дня).

Когда гноя скапливается много  он перфорирует самую тонкую часть среднего уха – барабанную перепонку, и вытекает наружу через наружный слуховой проход. В этой стадии все симптомы острого гнойного воспаления практически уходят, у пациента остаются жалобы на вытекание гноя из уха, снижение слуха и шум в ухе. Боль практически полностью угасает.

5. Стадия репарации (рубцевания) – 3-5 дней

.

Затем «дыра» в барабанной перепонке зарастает, на ней остается небольшой рубец, и функция уха практически полностью восстанавливается. В эти дни человека могут беспокоить заложенность, шум в ухе. Могут также возникать пощелкивании при зевании, сморкании.

Лечение острого среднего отита.

В первых двух стадиях лечение как правило проводится амбулаторно – то есть на дому.

Пациентам с первой стадией отита заболевания назначают препараты для снятия отека слуховой трубы – чтобы выровнялось давление в полости среднего уха. Это сосудосуживающие капли в нос: галазолин, отривин, нафтизин и др. Их закапывают запрокинув голову назад, а потом повернув набок – чтобы капли достали до глоточного отверстия слуховой трубы.

Параллельно проводят лечение основного заболевания – лечат ринит, фарингит, ангину, проводят противовирусную терапию.

Во второй стадии отитак каплям в нос добавляют ушные капли, которые должны соответствовать таким требованиям: обладать согревающим действием, производить противовоспалительный эффект, иметь свойство дегидратации.

Раньше в этих целях использовали 3% борный спирт, который закапывали в наружный слуховой проход и закрывали ватным жгутом – турундой. Но сейчас от борного спирта отказались, так как он может вызывать склерозирование (уплотнение) барабанной перепонки и таким образом способствовать снижению слуха. Из капель наибольшей популярностью пользуются салицилат-содержащие, либо с кортикостероидными препаратами – максимальный противовоспалительный эффект. При этом капли согревают в чашке с горячей водой до температуры тела. А за ухо можно ставить водочный компресс для согревающего и дегидратационного действия.

Также можно сделать микрокомпресс по Цитовичу: в наружный слуховой проход надо ввести турунду, смоченную осмотолом, а сверху закрыть ватой, пропитанной вазелином или мазью на жировой основе. Из лекарств общего действия назначают препараты, содержащие нестероидные противовоспалительные – жаропонижающие, болеутоляющие и противоотечные средства. Это парацетамол, нимесулид, ибупрофен и др.

Оставшиеся три стадии как правило лечат в условиях стационара, применяя антибактериальные препараты, местное обезболивание, а при необходимости – вскрытие барабанной полости через барабанную перепонку, эвакуацию из неё гноя и санацию барабанной полости растворами антисептиков,  кортикостероидными препаратами (для быстрейшего заживления с минимальным рубцеванием).

К осложнениям острого среднего отита относят: воспаление сосцевидного отростка височной кости (костный валик сразу за ухом), менингит (воспаление оболочек головного мозга) – полость среднего уха через внутреннее ухо может сообщаться с полостью черепа; сепсис, тромбоз венозного синуса (практически смертельное осложнение), абсцесс мозга.

По отношению к органу слуха осложнения могут быть представлены в виде стойкого снижения слуха из-за медленного, или неполноценного рубцевания барабанной перепонке. В некоторых случаях приходится прибегать пластическому закрытию дефекта барабанной перепонки – мирингопластике.

Главное при остром среднем отите – своевременное выявление и лечение заболевания. Только в таком случае можно вылечиться дома и «отделаться малой кровью».

Будьте здоровы!

РЕКЛАМНЫЙ БЛОК:
К вашим услугам rent apartments kiev
Здесь вы можете получить консультации психолога и получить психологическую помощь.
Самые свежие новости новости о событиях в Украине.
РЕКЛАМНЫЙ БЛОК

Marry_Jane

окончила ХНМУ по специальности лечебное дело прохожу интернатуру по специальности психиатрия по роду деятельности так же часто приходилось работать в гинекологии, ЛОР-отделении, с детьми. Так что на многие вопросы знаю ответы не ""из учебников", а опираясь на практику

Оставить комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены *

Вы можете использовать это HTMLтеги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>